Cum abordez...câinele senior cu tuse

Introducere cu privire la câinele cu tuse cronică

Câinele senior cu tuse cronică se prezintă frecvent la medicul veterinar de primă opinie, cauzele frecvente fiind colapsul căilor respiratorii (traheobronhomalacia) și boala inflamatorie a căilor respiratorii (bronșita cronică sau inflamația căilor respiratorii limfocitare). Printre alte tulburări la care se asociază tuse cronică se numără lezarea repetată a căilor respiratorii din cauza leziunilor de aspirație și bronșiectazii. În timp ce la câinii cu boală infecțioasă este adesea de așteptat un debut acut, organisme precum Bordetella și Mycoplasma pot genera și ele semne clinice cronice similare cu cele observate la celelalte cauze. Din păcate, există puține caracteristici distinctive care să conducă cu ușurință la un diagnostic definitiv al acestor afecțiuni și multe din aceste tulburări se întâlnesc concomitent [1],[2] sau secvențial la același câine, astfel încât clinicianul poate cere multe teste pentru diagnosticare și trebuie să rămână vigilent atunci când gestionează un câine cu tuse. 

Colapsul traheal reprezintă una dintre cele mai frecvente cauze de tuse și obstrucție a căilor respiratorii la câinele altminteri sănătos. Se caracterizează prin aplatizarea dorsoventrală a inelelor cartilaginoase cu alungirea membranei traheale dorsale către lumenul căilor respiratorii. Nu se cunoaște etiologia sa, dar s-a demonstrat că unii câini afectați aveau un număr redus de condrocite în inelele traheale, ceea ce reduce din rigiditatea cartilajului. Afecțiunea poate afecta traheea cervicală și/sau intratoracică, iar colapsul bronșic (bronhomalacia) poate fi prezent singur sau în asociere cu colapsul traheal. Traheea cervicală prezintă colaps în timpul inspirului, în timp ce porțiunea intratoracică prezintă colaps la expir. Colapsul bronșic poate fi static sau dinamic la expir. Colapsul duce la iritarea mecanică a mucoasei de pe partea opusă, sporind edemul și inflamația de la nivelul mucoasei și perpetuează tusea în continuare.

Bronșita cronică canină este o afecțiune inflamatorie definită prin tuse prezentă mai mult de 2 luni ale anului pentru care nu poate fi identificată o etiologie specifică. Leziunile inflamatorii de la nivelul căilor respiratorii duc la hipertrofia celulelor epiteliale și metaplazie scuamoasă, hipertrofia celulelor caliciforme, hiperplazia glandelor submucoase și inflamație, edem și fibroză la nivelul mucoasei/submucoasei. Acestea au drept rezultat o creștere a cantității și vâscozității mucusului și o iritare cronică a căilor respiratorii. De regulă, inflamația căilor respiratorii are caracter neutrofil, deși la unii câini afectați se poate observa inflamație limfocitară [3].

Bronșiectazia se caracterizează prin dilatarea ireversibilă a bronhiilor și se însoțește adesea de secreții supurative ale căilor respiratorii. Poate fi rezultatul unor boli pulmonare inflamatorii sau infecțioase controlate insuficient, a leziunilor  de aspirație sau a inhalării de fum. Pierderea conicității căilor respiratorii normale duce la staza mucusului și pneumonie recurentă. 

Aspirarea conținutului gastrointestinal sau leziunile de microaspirație pot juca un rol în dezvoltarea tuturor bolilor descrise mai sus și ar putea exacerba și ele cauzele tusei  [4].

Incidența și prevalența

Atunci când se prezintă un câine cu tuse, semnalmentele pacientului ajută la prioritizarea listei de diagnostice diferențiale. Colapsul traheal cervical este frecvent la câinii mai mici (rasele Pomeranian,  Poodle, Chihuahua, Yorkshire Terrier), în timp ce bronhomalacia apare atât la rasele de talie mare, cât și la cele de talie mică. În mod similar, câinii de talie mare sau mică pot tuși din cauza bronșitei sau bronșiectaziei. Bronșiectazia este mai frecventă la anumite rase, mai ales la Cocker Spaniel, dar și la Malamut și la Poodle standard, în timp ce microaspirația sau leziunea prin aspirație este mai probabilă la animalele cu disfuncție laringiană, cum ar fi câinii de talie mare, mai în vârstă [5].

Anamneza

Majoritatea câinilor mai în vârstă cu tuse legată de boala căilor respiratorii (colaps sau inflamație) sunt sănătoși, cu excepția prezenței tusei persistente. De fapt, câinii cu colaps traheal sunt adesea tineri la debutul semnelor și ulterior au semne clinice cu exacerbări și ameliorări pe tot parcursul vieții. Afecțiunea poate fi exacerbată de intubarea endotraheală, luarea în greutate, infecții sau inflamație. Alți câini cu colaps traheal sau al căilor respiratorii se pot prezenta la vârsta mijlocie cu semne clinice intermitente sau grave. De obicei, tusea este descrisă ca fiind paroxistică, uscată și „ca un claxon”, mai ales după ce individul bea, mănâncă sau face mișcare, cu entuziasm sau în condiții de căldură sau umezeală. Câinii care au bronhomalacie au o probabilitate mai mare de a avea intoleranță la exerciții fizice și un efort expirator în legătură cu tusea.

Bronșita cronică poate genera o tuse care este aspră sau umedă, în funcție de tipul de secreții din căile respiratorii inferioare și de gravitatea bolii. Intoleranța la exerciții fizice sau efortul expirator pot surveni tardiv în cursul evoluției bolii, iar hipertensiunea pulmonară poate duce la sincope în cazul animalelor grav afectate. Cu toate acestea, există de regulă puține alte acuze clinice sau constatări din istoric.

Câinii cu bronșiectazie pot avea tuse umedă, productivă, legată de acumularea de secreții supurative. Manifestările simptomatice seamănă cel mai mult cu pneumonia,  fiind de gravitate variabilă și răspund parțial la antibiotice. 

De obicei, apetitul nu este afectat la câinii cu boli ale căilor respiratorii și mulți câini sunt supraponderali, ceea ce generează un stres suplimentar asupra sistemului respirator. Câinii cu boală legată de aspirație pot avea un istoric de vărsături, regurgitări sau dificultăți la înghițire, pe lângă semnele de la nivelul tractului respirator inferior, dar cei cu microaspirație sau cu  pneumonie de aspirație pot avea semne mai subtile, cum ar fi plescăitul din buze sau tuse după ce beau sau după ce se întind pe jos. De asemenea, ei pot avea greață, râgâit sau tuse din cauza acumulării de secreții laringiene. Alți câini pot avea semne laringiene și pot avea o voce modificată, deși nici acest lucru nu este întotdeauna valabil. Într-un studiu, aproximativ 20% din câinii cu tuse cronică au avut paralizie sau pareză laringiană în absența oricărui istoric sau a oricăror semne clinice de boală laringiană [5].

Examenul fizic

Examenul fizic ar trebui inițial să se axeze pe efortul și frecvența  respirațiilor. Distingerea efortului inspirator de cel expirator este utilă, întrucât efortul inspirator reflectă boala din afara toracelui, în timp ce efortul expirator indică boală intratoracică. Câinii cu colaps traheal cervical grav pot avea efort inspirator și stridor. Acest lucru trebuie deosebit de disfuncția laringiană, care uneori poate fi întâlnită concomitent la indivizii cu colaps traheal. Mai important este că paralizia laringiană poate fi o consecință a unei operații de inel traheal și prin urmare, este important să se  stabilească funcția laringiană normală dacă este planificată o astfel de intervenție chirurgicală. 

Efortul expirator sau presiunea expiratorie sunt clasice în colapsul intratoracic al căilor respiratorii, bronhomalacie sau bronșită. Un sunet de claxon expirator este compatibil cu colapsul intratoracic al unei căi aeriene mari. Unii câini cu efort expirator dramatic vor hernia lobii pulmonari craniali prin  apertura toracică în cursul respirației sau tusei, iar acest lucru poate fi vizualizat sau palpat la baza gâtului [6]. Ralurile crepitante (în inspir și/sau expir) la auscultația toracică pot indica deschiderea și închiderea căilor respiratorii cu colapsul acestora sau pot fi auzite la mobilizarea secrețiilor în cazul câinilor cu bronșită sau pneumonie asociată cu bronșiectazia. Respirația șuierătoare în expir este considerată tipică pentru bronșită, dar se  poate auzi la un număr mic de pacienți. Inducerea tusei în timpul examenului fizic poate fi utilă pentru a confirma caracterul tusei observate acasă, dar sensibilitatea traheală crescută doar reflectă inflamația de la nivelul căilor respiratorii și nu indică un proces patologic specific.

Evaluarea corectă a scorului condiției corporale (SCC) este foarte importantă pentru a determina contribuția obezității la semnele respiratorii și pentru elaborarea unui plan terapeutic. Majoritatea câinilor cu boli ale căilor respiratorii sunt supraponderali sau obezi, ceea ce crește efortul respirator și sporește colapsul căilor respiratorii. Pe o  scară de la 1 la 9, 5/9 este de obicei considerat a fi ideal, deși majoritatea pacienților respiratori ar beneficia de pe urma obținerii unui SCC de 4/9.  

Auscultația cardiacă atentă este indicată la toți pacienții respiratori ca urmare a similitudinii suflului cardiac concomitent la mulți câini de talie mică. În plus, tulburările respiratorii pot duce la hipertensiune pulmonară, iar detectarea unui nou suflu cardiac ar putea semnala dezvoltarea unei afecțiuni cardiace secundare care ar complica gestionarea afecțiunii respiratorii existente. 

Diagnosticarea

În cursul investigării unui câine cu tuse sunt indicate teste de sânge, atât pentru a ajuta la prioritizarea diagnosticelor diferențiale, cât și pentru a evalua siguranța anesteziei. În plus, deși prezumpția diagnosticului de colaps traheal poate fi puternică  pe baza semnalmentelor, a istoricului și constatărilor de la examenul fizic, ar trebui efectuată o investigare diagnostică pentru a defini tulburările concomitente și pentru a oferi cea mai adecvată terapie. Rezultatele  testelor de sânge de rutină sunt de obicei normale, deși o leucogramă de stres (neutrofilie, limfopenie și monocitoză) nu ar fi totuși ceva rar întâlnit. Este de așteptat ca bronșiectazia cu pneumonie sau pneumonia de aspirație să ducă la neutrofilie, probabil cu o deviere la stânga. Eozinofilia periferică ar trebui să ridice semne de îngrijorare pentru o posibilă boală pulmonară eozinofilică, mai frecventă în formele grave de eozinofilie pulmonară. Creșterea enzimelor hepatice și chiar creșterea ușoară a valorilor acizilor biliari sunt aspecte frecvente la câinii cu colaps al căilor respiratorii din motive care rămân obscure [7], deși printre teorii se numără hipoxemia și infiltrarea grasă a ficatului.  

Radiografiile cervicale și toracice nu sunt fiabile pentru a diagnostica colapsul căilor respiratorii [8], dar pot contribui la elucidarea bolilor pulmonare concomitente, cum ar fi pneumonia sau bronșiectazia, și a tulburărilor cardiace. Când se obțin incidențe laterale atât în inspir, cât și în expir, acest lucru poate îmbunătăți vizualizarea variațiilor dimensiunilor luminale: în inspirul complet, se anticipează că traheea cervicală va prezenta colaps, în timp ce radiografiile în expir pot evidenția atenuarea dimensiunii luminale în regiunea intratoracică sau la nivelul bronhiilor mari (Figura 1). În general, radiografiile au un număr mare de rezultate fals pozitive, dar subestimează gradul colapsului, nu identifică întotdeauna localizarea corespunzătoare a colapsului și nu sunt fiabile pentru a documenta colapsul bronșic lobar sau de căi respiratorii intratoracice. Fluoroscopia este mai utilă la evaluarea obstrucției dinamice a căilor respiratorii și permite inclusiv corelarea colapsului căilor respiratorii cu ciclurile cardiace și respiratorii. Hernierea cranială a plămânului prin  apertura toracică din cauza perturbării conexiunilor fasciale din zona respectivă a fost raportată în 70% din studiile cu fluoroscopie la câinii cu tuse [6]. Tomografia computerizată (TC) în inspir și expir poate documenta și ea colapsul căilor respiratorii [9], deși obținerea unei imagini transversale pentru toate bronhiile poate fi dificilă. 

Radiografia toracică la câinii cu bronșită poate evidenția un pattern (desen) bronșic (Figura 2) sau creșterea numărului și grosimii pereților căilor respiratorii, însă în unele cazuri radiografiile pot fi și relativ nesemnificative. Bronșiectazia se caracterizează prin dilatarea pereților căilor respiratorii și lipsa unei conicități normale către periferie (Figura 3), însă radiografiile sunt relativ lipsite de sensibilitate pentru a confirma această afecțiune. Utilizarea tomografiei computerizate pentru a evalua diametrul căilor respiratorii este mai sensibilă și documentează extinderea bolii. 

Bronhoscopia poate fi utilizată pentru a confirma colapsul traheal și al căilor respiratorii și pentru a evalua gravitatea bolii (Figura 4). Este probabil cea mai bună metodă disponibilă pentru diagnosticarea bronhomalaciei care afectează mai multe segmente lobare (Figura 5) și poate confirma și caracterul dinamic al bolii din segmentele căilor respiratorii mai mici. Bronhoscopia poate identifica și bronșiectazia (Figura 6) sau alte modificări ireversibile, cum ar fi nodulii bronșitici sau proliferările inflamatorii din căile respiratorii (Figura 7). În cele din urmă, ea permite prelevarea unei probe de căi respiratorii pentru documentarea bolilor infecțioase sau inflamatorii ale căilor respiratorii (Figura 8). Cu toate acestea, bronhoscopia la câinii cu colaps al căilor respiratorii poate fi riscantă, mai ales la indivizii cu obezitate sau anxioși, cu sensibilitate traheală severă sau efort expirator pronunțat. Anestezia poate duce la pierderea manevrelor respiratorii active care mențin căile respiratorii deschise, ducând la incapacitatea de a-și reveni din anestezie în mod corespunzător. În plus, entuziasmul din timpul recuperării poate duce la un efort abdominal excesiv care potențează colapsul căilor respiratorii inferioare. 

Dacă bronhoscopia nu este disponibilă și se dorește o probă din căile respiratorii, se poate recolta o probă de lavaj traheal pentru citologie și culturi; aceasta poate fi efectuată dacă animalul este anesteziat pentru o procedură electivă, cum ar fi profilaxia dentară sau  excizia unei formațiuni. Se recomandă recuperarea lentă din anestezie, cu suplimentare de oxigen și sedare adecvată, precum și suprimarea tusei.

Tratamentul

Terapia inițială

În situația de urgență în care un câine cu tuse cronică a dezvoltat detresă respiratorie acută din cauza dezvoltării unei infecții, a stresului sau a bolii legate de aspirație, sunt indicate măsuri de calmare. Sunt esențiale suplimentarea cu oxigen și un mediu  răcoros. Utilizarea judicioasă a acepromazinei (0,01-0,04 mg/kg s.c., i.m. sau i.v.) poate fi utilizată în asociere cu butorfanol (0,1-0,4 mg/kg s.c., i.m. sau i.v.), cu unul sau ambele medicamente repetate după cum este necesar. Radiografiile toracice pot fi utile pentru a determina dacă este necesară sau nu administrarea de antibiotice, agenți antiinflamatori sau terapii mucolitice, deși în unele cazuri este necesară repetarea prelevării din căile respiratorii.

Managementul cronic 

Proprietarii câinilor cu tuse cronică din cauza unor boli inflamatorii sau degenerative ale căilor respiratorii trebuie să fie conștienți de faptul că aceștia vor continua practic să tușească mereu. Scopul terapiei este de a controla semnele clinice în proporție de cel puțin 50%,  printr-un nivel acceptabil de intervenție, deși sperăm că se poate obține un control chiar mai bun, iar acest obiectiv relativ conservator va contribui la gestionarea așteptărilor proprietarului. 

După ce s-a efectuat o investigare completă de diagnosticare, tratamentul va fi adaptat la rezultatele obținute. În cazul infecției cu Mycoplasma, se recomandă doxiciclina, iar în cazul infecției cu Bordetella poate fi necesară nebulizarea cu gentamicină [10]. Proprietarii pot fi instruiți să cumpere un nebulizator cu aer comprimat sau cu ultrasunete care creează particule cu dimensiuni de 2-5 µm care vor ajunge în căile respiratorii inferioare. Antibioticul poate fi plasat în cupa nebulizatorului și administrat timp de 10-20 de minute pe zi până la 6 săptămâni. Leziunile prin aspirație nu necesită mereu administrarea de antibiotice [11], iar în unele cazuri, pot fi utile pentru a atenua tusea, utilizarea supresiei acide, în asociere cu modificările fizice la hrănire (de exemplu, un bol de hrănire ridicat de la sol/ înălțat) pentru a gestiona disfuncția laringiană sau boala de reflux gastroesofagian. În cazul suspectării unui sindrom de vărsături biliare, luați în considerare să oferiți o masă în cantitate redusă înainte de culcare, astfel încât stomacul să nu fie gol o perioadă lungă de timp. În cazul în care se suspectează o problemă gastrointestinală, ar trebui să se recomande și o serie completă de analize, inclusiv evaluarea vitaminei B₁₂/ a folatului și o ecografie abdominală.

În cazul câinilor cu bronșită cronică, terapia antiinflamatorie cu corticosteroizi poate fi utilizată pentru a întrerupe ciclul de lezare a mucoasei și pentru a reduce producția excesivă de secreții. Se poate utiliza prednison sau prednisolon oral, inițial la doze relativ mari (0,5-1,0 mg/kg PO la fiecare 12 ore timp de 5-7 zile) și apoi scăzute treptat cât mai rapid posibil, menținând în același timp controlul tusei. Unii câini necesită o terapie în zile alternative pe perioade lungi de timp. Exacerbările bolii sunt tratate cu o creștere a dozei de prednison până în punctul în care doza controlează semnele clinice în mod eficace. Animalele care nu pot fi controlate pe glucocorticoizi orali sau cele care suferă în mod excesiv de efecte secundare asociate cu utilizarea corticosteroizilor, pot fi tratate cu steroizi inhalatori prin utilizarea unei măști faciale și a unui dispozitiv de tip spacer pentru administrare. În general, corticosteroizii inhalatori sunt de preferat față de tratamentul oral pentru a facilita scăderea în greutate și pentru a diminua alte efecte secundare ale glucocorticoizilor, cum ar fi gâfâitul care poate înrăutăți inflamația tractului respirator superior. Într-un studiu, câinii cu boală cardiacă de clasă ACVIM B2 sau C, diagnosticați cu bronhomalacie pe baza examenului clinic și a constatărilor imagistice, au fost tratați cu steroizi (propionat de fluticazonă printr-un dispozitiv inhalator presurizat cu doze măsurate cu spacer, la 110 mcg/puf; 1 puf de 2 ori pe zi) fără bronhoscopie efectuată. Toți au avut o reducere de cel puțin 50% a tusei, precum și o calitate îmbunătățită a vieții, iar proprietarii și-au exprimat mulțumirea privind ușurința tratamentului [12]. Acest studiu ar putea sugera că steroizii inhalatori ar putea fi considerați o formă de îngrijire adecvată la unii câini suspectați de bronhomalacie, chiar și în absența unui diagnostic definitiv.

Câinii care nu răspund la terapia antiinflamatorie pot beneficia de pe urma adăugării teofilinei cu eliberare prelungită (10 mg/kg PO de 2 ori pe zi) pentru a reduce efortul respirator și pentru a potența efectul corticosteroizilor. Acest medicament este clasificat ca un bronhodilatator, dar întrucât câinii cu bronșită și bronhomalacie nu fac bronhoconstricție în mod activ, acest mecanism de acțiune nu este relevant aici. În schimb, medicamentul ar putea acționa prin efectele sale asupra calciului intracelular sau ca antagonist al adenozinei. Printre efectele secundare ale teofilinei se numără anxietatea, anorexia și diareea, dar dacă este introdusă treptat, ea este de regulă bine tolerată. Altfel, unii câini cu bronșită sau bronșiectazie suferă de o acumulare excesivă de secreții, iar aceste animale pot beneficia de pe urma nebulizării saline pentru a ajuta la evacuarea mucusului. La fel ca mai sus, proprietarii pot fi instruiți să cumpere un nebulizator adecvat și să utilizeze flacoane sterile cu soluție salină o dată sau de două ori pe zi pentru a ajuta la hidratarea secrețiilor. 

În cazul câinilor cu colaps traheal și bronhomalacie, poate fi necesar un inhibitor narcotic al tusei dacă tusea persistă după ce inflamația a fost controlată. Cele mai utile sunt butorfanolul (de la 0,55 până la 1,1 mg/kg PO de 2-4 ori pe zi) și hidrocodona (0,22 mg/kg PO de 2-4 ori pe zi); în general, acestea trebuie să fie administrate frecvent în stadiile inițiale ale bolii, apoi reduse treptat după 24-48 de ore. Inițial animalul trebuie menținut foarte sedat pentru a întrerupe ciclul tusei, dar dacă doza de narcotic rămâne crescută, medicamentul își va pierde eficacitatea. În mod similar, dacă medicamentul este început la o doză mică și titrat cu doze în creștere, animalul va deveni dependent, iar medicamentul nu va fi eficace pentru a controla tusea. Pot fi luate în considerare pentru utilizare alte medicamente, cum ar fi tramadolul (2-5 mg/kg PO de 2-3 ori pe zi) sau gabapentina (5-10 mg/kg PO de 2-3 ori pe zi), dar acestea nu sunt la fel de eficace.

În cele din urmă, obezitatea este o problemă frecventă la populația canină în general și pare a fi suprareprezentată la animalele cu boli respiratorii cronice. Obezitatea duce la o expansiune pulmonară slabă, un volum toracic redus și un efort respirator crescut, iar acest lucru poate duce la agravarea tusei și a efortului respirator. Ar trebui  să se recomande un program de scădere în greutate, întrucât doar acest lucru poate duce la îmbunătățirea schimbului de gaze și reducerea tusei. 

Primul pas într-un astfel de program este o evaluare precisă a SCC. În cazul unui câine cu un scor ideal (5/9), coastele și oasele șoldului se pot palpa ușor, iar acestea pot fi vizibile la rasele cu blană netedă; talia este evidentă de sus și din lateral. Pentru fiecare punct deasupra idealului, un câine ar putea fi considerat  supraponderal cu 10%. Al doilea pas este calcularea caloriilor consumate în prezent de câine, cu scopul de a obține scăderea în greutate printr-o reducere a caloriilor din rația sa de hrană obișnuită. Animalele pot începe cu 80% din aportul lor caloric curent. Altfel, se poate utiliza necesarul energetic din repaus (NER), (calculat ca 70 x (greutatea corporală în kg)^0.75) pentru a stabili numărul de calorii zilnice necesare. Utilizarea unei formule cu puține grăsimi și calorii limitate poate îmbunătăți participarea la un program de scădere în greutate prin creșterea sațietății, diminuând astfel comportamentul de căutare a hranei [13]. Conținutul bogat în fibre reduce tendința de a mânca prea mult și îmbunătățește caracteristicile scaunului. Cu toate acestea, luând în considerare un obiectiv de scădere în greutate de 1-2% pe săptămână, poate dura cu ușurință luni de zile pentru a atinge o greutate adecvată și durabilă; o scădere în greutate de 20% de la 6/9 la 4/9 va dura 20 de săptămâni sau 5 luni. Prin urmare, este important ca proprietarilor să li se ofere ghiduri specifice, iar urmărirea frecventă a clienților îmbunătățește complianța [14]. De asemenea, poate fi util ca proprietarilor să li se dea ocazia să ofere animalelor de companie gustări cu puține calorii, sporind astfel rata de succes per ansamblu. Atunci când este posibil, animalul ar trebui încurajat să participe la exerciții fizice  a căror intensitate să crească treptat, însă trebuie evitate zgărzile și trebuie minimizată expunerea la căldură și umiditate excesive. 

În cele din urmă, merită remarcat faptul că acești câini cu colaps traheal cervical cu eșec după un management medical și  nutrițional agresiv pot necesita montarea unor inele protetice externe pentru stabilizarea traheei sau introducerea unui stent intern pentru colapsul traheal intratoracic. În prezent, se efectuează cercetări pentru a stabili posibile metode de stabilizare a bronhiilor individuale.

CONCLUZIE

Prezentarea clinică a câinelui cu colaps traheal sau al căilor respiratorii este, în general, destul de caracteristică, deși excluderea bolilor infecțioase sau inflamatorii concomitente de la nivelul căilor respiratorii și confirmarea localizării și a gradului de colaps al căilor respiratorii necesită fluoroscopie și prelevarea de probe din căile respiratorii. Controlul tusei se realizează cel mai bine atunci când s-a stabilit un diagnostic definitiv, dar există numeroase motive pentru care acest lucru nu se realizează întotdeauna. Este posibil ca proprietarii să nu înțeleagă importanța efectuării unor teste diagnostice specifice sau să nu își permită costurile acestora. De asemenea,  pot avea îngrijorări privind anestezierea animalului pentru imagistica avansată sau prelevarea de probe din căile respiratorii, iar în unele cazuri și medicul veterinar are aceste temeri; în acest caz, este necesar să se opteze pentru cea mai rațională terapie care poate aduce beneficii pacientului fără a-i face rău. Obezitatea trebuie gestionată în mod  activ prin modificarea hranei și a comportamentului.