Physikalische Rehabilitation für geriatrische Patienten

Einleitung

In der sich stetig weiterentwickelnden Veterinärmedizin gilt die physikalische Rehabilitation heute als wichtige Komponente einer umfassenden Gesundheitsversorgung. Sie verbessert die Lebensqualität geriatrischer Patienten, indem sie gezielt die besonderen Herausforderungen des Alterns adressiert. Mit zunehmender Alterung erfahren Haustiere häufig einen Rückgang von Mobilität, Kraft und allgemeinen Funktionen. Die Folgen sind ein geringeres Aktivitätsniveau sowie ein erhöhtes Risiko für Verletzungen und chronische Erkrankungen wie Osteoarthritis (OA). Dieser Artikel gibt einen kurzen Überblick über die für geriatrische Patienten zur Verfügung stehenden Optionen. Ziel ist es nicht, diese Methoden im Detail zu beschreiben, sondern vielmehr verschiedene Faktoren zu diskutieren, die bei der Erstellung eines Rehabilitationsprogramms zu berücksichtigen sind, wobei der Schwerpunkt auf dem Management von Patienten mit Osteoarthritis liegt.

Welche Strategien gibt es?

Rehabilitationsstrategien (einschließlich maßgeschneiderte Bewegungsprogramme, manuelle Therapie, ergonomische Anpassungen und therapeutische Verfahren wie Photobiomodulationstherapie (PBMT) und Hydrotherapie) tragen dazu bei, die Flexibilität der Gelenke, die Muskelkraft, die Ausdauer und das allgemeine Wohlbefinden betroffener Patienten zu erhalten und zu verbessern. Rehabilitative Interventionen lindern nicht nur Schmerzen und Beschwerden, sondern verbessern auch die Mobilität und die Unabhängigkeit des Patienten. Darüber hinaus kann Rehabilitation einer weiteren Reduzierung der körperlichen Fähigkeiten vorbeugen und das Gewichtsmanagement unterstützen, welches für eine Reduzierung der Belastung alternder Gelenke von entscheidender Bedeutung sein kann. Mit Hilfe eines umfassenden und ganzheitlichen Ansatzes, der auch Modifikationen im Bereich von Ernährung und Umwelt einschließt, stellt Rehabilitation sicher, dass geriatrische Patienten eine höhere Lebensqualität genießen und in ihren Alltag körperlich aktiv und engagiert bleiben.

Anwendungen und Indikationen der Rehabilitation

Die klinischen Anwendungen der Rehabilitation sind umfangreicher und vielfältiger Natur und wirken sich in signifikantem Maße auf ein breites Spektrum verschiedener Erkrankungen aus, insbesondere, wenn die Maßnahmen spezifisch auf die individuellen Bedürfnisse des einzelnen Patienten zugeschnitten sind. Dazu gehören die Förderung von Genesung und Erholung nach Verletzungen und chirurgischen Eingriffen, das Management von OA oder chronischen Beschwerden bei alternden Haustieren und die Unterstützung übergewichtiger Patienten auf dem Weg zu einem gesünderen Körpergewicht [1],[2], Die wichtigsten Vorteile von Rehabilitation sind in Box 1 aufgelistet. Proaktiv eingesetzt kann eine frühzeitige Rehabilitation auch das Fortschreiten degenerativer Erkrankungen wie OA verlangsamen, indem sie gezielt muskuloskelettale Ungleichgewichte und Schmerzen adressiert und so der Entstehung weiterer degenerativer Probleme vorbeugt und sich dadurch als eine wichtige Präventionsmaßnahme in die allgemeine Patientenversorgung einfügt [3]. In Box 2 sind die zehn häufigsten Erkrankungen aufgelistet, die in vielen Fällen von rehabilitativen Behandlungsmaßnahmen profitieren [2],[3].

Box 1. Die Top-10 der wichtigsten Vorteile von Rehabilitation (von [2],[6]).

Box 2. Die Top-10 der häufigsten Erkrankungen, die eine Rehabilitation erfordern (aus [2],[3]).

Multimodale Therapie

Für die Behandlung von Patienten mit OA oder Patienten in der Erholungsphase nach chirurgischen Eingriffen oder Traumata wählen Rehabilitationstherapeut*innen in der Regel einen multimodalen Ansatz mit einer Kombination aus pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Interventionen, [4],[5]. Behandlungstechniken wie die manuelle Therapie (Abbildung 1) verbessern wirksam die Blutzirkulation und fördern die Heilung, während therapeutische Methoden wie Wärmetherapie, Kryotherapie, Photobiomodulationstherapie (PBMT), Akupunktur, Magnetfeldtherapie mit gepulsten elektromagnetischen Feldern (PEMF) und die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) Schmerzen und Entzündungen mit einer bemerkenswerten Wirksamkeit bekämpfen [4],[6],[7]. Therapeutische Übungen und Hydrotherapie (Abbildung 2) sind insbesondere nach Verletzungen von Vorteil, da sie betroffene Patienten bei der Wiedererlangung von Kraft und Mobilität unterstützen - zum Beispiel nach der chirurgischen Behandlung einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes [4],[8]. Ein weiterer Schlüsselpunkt ist das Gewichtsmanagement, das zur Vermeidung übermäßiger Gelenkbelastungen und anderer durch Übergewicht bzw. Adipositas bedingte Gesundheitsprobleme bei geriatrischen Patienten beitragen kann [5]. Bevor Rehabilitation in die tierärztliche Praxis integriert werden kann, müssen sich interessierte Tierärzt*innen oder Physiotherapeut*innen einer strengen Ausbildung unterziehen, um die höchsten Versorgungsstandards zu gewährleisten. Weltweit gibt es zahlreiche Zertifizierungen und Residency-Programme für eine Spezialisierung in diesem transformativen Therapiebereich (Box 3).

Box 3. Ressourcen für die physikalische Rehabilitation bei Tieren.

Auswahl einer geeigneten Rehabilitation

Die Auswahl einer geeigneten Rehabilitation für einen OA-Patienten erfolgt mit Hilfe eines vielschichtigen Ansatzes, der spezifisch auf das jeweilige Erkrankungsstadium zugeschnitten ist (Tabelle 1) [7],[8]. Bei Hunden mit erhöhtem OA-Risiko (Stadium 1) konzentrieren sich proaktive Präventivmaßnahmen in erster Linie auf die Erhaltung von Kraft, Flexibilität und Bewegungsausmaß (ROM; Range of Motion) (Abbildung 3). Bei geringgradiger OA (Stadium 2) umfassen die rehabilitativen Strategien eine Reduzierung der Gelenkbelastung und die Integration von Kräftigungsübungen, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen und den Erhalt von Mobilität und Kraft zu fördern (Abbildung 4). Bei Patienten mit mittelgradiger OA (Stadium 3) liegen die primären Ziele in einer wirksamen Schmerzbehandlung und in der Verbesserung der Mobilität, durch umfassende ergonomische Anpassungen, gezielte Übungen geringer Intensität und regelmäßige Anwendung therapeutischer Verfahren. Im Falle einer hochgradigen OA (Stadium 4), die in vielen Fällen chronische Schmerzen mit zentraler und peripherer Sensibilisierung hervorruft, liegt das Hauptaugenmerk auf dem Komfort bzw. der Beschwerdefreiheit des Patienten und seiner Lebensqualität mit Hilfe einer umfangreichen multimodalen Schmerzbehandlung, die intensive pharmakologische und nicht-pharmakologische Strategien miteinander kombiniert. Eine ausgewogene Ernährung mit qualitativ hochwertigen Proteinen, Antioxidanzien und Omega-3-Fettsäuren unterstützt zusammen mit spezifischen Gelenksupplementen die Gesundheit der Gelenke und trägt in sämtlichen Stadien dieser Erkrankung zum Erhalt eines idealen Körpergewichts bei [5],[7].

Tabelle 1. Die vier Stadien der OA und empfohlene Rehabilitationsmaßnahmen ([5],[7],[8],[14]).

Darüber hinaus orientieren sich Rehabilitationsprogramme, ob konservativer oder chirurgischer Natur, auch an den drei Stadien der Gewebeheilung: Entzündungsstadium (akut), Reparaturstadium (subakut) und Remodeling-Stadium (chronisch) [9]. Tabelle 2 zeigt die Heilungsstadien des Gewebes und die korrespondierenden Phasen der Rehabilitation [2],[9]. Diese Phasen überschneiden sich zwar, folgen letztlich aber einer spezifischen und für jeden Gewebetyp einzigartigen Abfolge. Die Heilungsdauer variiert aufgrund von Unterschieden in der Blutversorgung und der zellulären Zusammensetzung erheblich [10]. So heilen zum Beispiel Knochen aufgrund ihrer reichen Blutversorgung in der Regel innerhalb von 6-8 Wochen, während Knorpel und Bänder, denen eine direkte Blutversorgung fehlt, Monate bis Jahre für eine Heilung brauchen können oder sich ohne zusätzliche Intervention gar nicht vollständig erholen [9],[10]. Muskel- und Sehnenverletzungen heilen je nach Grad der Schädigung und je nach Ausmaß der Blutversorgung in der Regel innerhalb von wenigen Wochen bis Monaten [9],[10]. Von zentraler Bedeutung sind daher maßgeschneiderte Rehabilitationspläne, die sowohl die Heilungsphasen als auch den Gewebetyp sowie die klinischen Symptome und die Bedürfnisse des individuellen Patienten berücksichtigen, um so eine sichere und effektive Erholung zu gewährleisten. In der akuten Phase konzentrieren sich Rehabilitationsmaßnahmen im Allgemeinen auf den Schutz des Gewebes, die Schmerzkontrolle und die Reduzierung von Ödemen, während in der subakuten Phase allmählich zu Übungen zur Förderung der Gewichtsbelastung, Gleichgewichtsübungen, und aktiven Übungen zur Förderung des Bewegungsausmaß übergegangen wird und schließlich in der chronischen Phase Kräftigungs-, Propriozeptions- und Ausdauerübungen im Vordergrund stehen [2],[9].

Tabelle 2. Drei Phasen der Gewebeheilung, entsprechende Rehabilitationsphasen und empfohlene Rehabilitationsmaßnahmen (nach [2],[9]).

Das Spektrum der zur Auswahl stehenden Rehabilitationstherapien ist breit und vielfältig. Es umfasst die Ergonomie, die manuelle Therapie, therapeutische Übungen, therapeutische Verfahren und die Ernährung. Sämtliche Maßnahmen müssen dabei jeweils auf die spezifische Heilungsphase und die individuellen Bedürfnisse des Patienten abgestimmt sein. Tabelle 3 zeigt das Beispiel eines Rehabilitationsprotokolls auf Basis der Heilungsphasen für einen Patienten mit Erkrankung der Zwischenwirbelscheiben. Ergonomische Maßnahmen verbessern die Behandlungsergebnisse und verringern das Verletzungsrisiko durch eine spezifische Anpassung der Umgebung und den gezielten Einsatz von Hilfsmitteln [3]. Inzwischen sind zahlreiche kommerzielle Hilfsmittel erhältlich, aber auch einfache, zu Hause selbst gebaute Optionen liefern oft recht zufriedenstellende Ergebnisse (Abbildung 5). Bei der manuellen Therapie werden Muskeln und Gelenke durch fachkundige, manuelle Techniken (Abbildung 1) manipuliert, um Schmerzen zu lindern und die Funktion zu verbessern [11]. Therapeutische Übungen korrigieren Beeinträchtigungen, unterstützen die Wiederherstellung der Funktion und erhalten die Mobilität (Abbildung 6) [12]. Therapeutische Verfahren wie die Elektrotherapie, die Photobiomodulationstherapie und die extrakorporale Stoßwellentherapie unterstützen die Schmerzlinderung, regen die Heilung an und fördern die Wiederherstellung der Funktion (Abbildung 7) [4],[13]. Und schließlich muss an dieser Stelle nochmals betont werden, dass es sich bei der Ernährung um einen ganz entscheidenden Faktor für die Erholung des Gewebes handelt, da sie essenzielle Nährstoffe liefert, die Immunfunktion unterstützt und zum Erhalt der Muskelmasse beiträgt [5].

Tabelle 3. Rehabilitationsphasen und Rehabilitationsprotokoll bei thorakolumbaler Zwischenwirbelscheibenerkrankung ([14],[15],[16],[17],[18]). 

Schlussfolgerung

Bei der Integration von Rehabilitation in die tierärztliche Praxis handelt es sich nicht nur um eine schlichte Ergänzung des therapeutischen Arsenals, sondern vielmehr um einen wichtigen Eckpfeiler einer patientenzentrierten Versorgung mit tiefgreifenden Auswirkungen auf das Outcome. Rehabilitation sollte stets einen multimodalen Ansatz verfolgen, der die Erholung beschleunigen, die Schmerzbehandlung verbessern, die Funktion maximieren und die Lebensqualität betroffener Haustiere in erheblichem Maße verbessern kann. Von zentraler Bedeutung ist ein solcher Ansatz für geriatrische Patienten, insbesondere, wenn sie unter Osteoarthritis (OA) leiden. Wenn wir uns die grundlegenden Prinzipien der OA-Stadien und der Gewebeheilung verdeutlichen und der neuesten Forschungsergebnisse im Bereich der veterinärmedizinischen Rehabilitation berücksichtigen, wird deutlich, dass sich die Outcomes insbesondere dann signifikant verbessern, wenn die Rehabilitation spezifisch auf die individuellen Bedürfnisse jedes einzelnen Patienten zugeschnitten wird.